Причины боли в пятке по утрам или после отдыха

Утренняя боль в пятке — это распространённая проблема, с которой сталкивается каждый десятый человек. Заболевание известно под названием плантарный фасциит или пяточная шпора. Характеризуется оно сильной болью в пятке утром и после покоя, когда человек, встав с постели, опирается на подошву. Такое явление получило название — стартовая боль.

Почему появляется боль в пятке по утрам или после отдыха? Что следует предпринять, чтобы её уменьшить? Давайте это выясним.

Описание стартовой боли

Резкие болезненные ощущения в пятке появляются с первого шага, который делает человек, встав утром с постели и наступив на стопу. Поэтому их называют стартовой болью. При этом пациенты описывают это ощущение как сильное жжение или настолько резкую боль, что сравнивают её с гвоздём или булавкой в пятке. Стараясь избавиться от мучительной боли, человек меняет положение тела, чтобы уменьшить нагрузку на пятку.

Утренняя стартовая боль при пяточной шпоре отличается следующими признаками:

• резкая боль в пятке по утрам или после отдыха при опоре на стопу;
• болезненность стопы под пяткой при пальпации;
• уменьшение боли после «расхаживания».

После первых болезненных шагов колющее ощущение в пятке уменьшается. При «расхаживании» человек уже не чувствует такую сильную боль.

Чтобы предупредить боль при ходьбе человек меняет походку, перераспределяя вес тела с пятки на другую часть подошвы. Движения человека при пяточной шпоре становятся неуклюжими, он хромает, раскачивается.

Причины появления болей в пятке

В подавляющем числе случаев причина утренней боли в пятке — плантарный фасциит или пяточная шпора. Чтобы понять, почему при этом заболевании появляется резкое жжение в пятке, напомним, что такое фасция и какую функцию она выполняет.

плантарная фасция

Плантарная фасция (подошвенный апоневроз) прикрепляется к пяточному бугру и фалангам пальцев, обеспечивая продольный свод стопы. Функция подошвенной фасции — поглощение нагрузок, приходящихся на стопу. Таким образом, фасция обеспечивает амортизацию при ходьбе. Подошвенный апоневроз состоит из коллагеновых волокон. В вертикальном положении вся масса тела человека оказывает давление на фасцию. При этом максимальное напряжение испытывает место прикрепления фасции к пятке.

Почему при плантарном фасциите утром или после состояния покоя больно наступать на пятку? Причины стартовой боли кроются в нарушении биомеханики стопы и воспалительно-дегенеративных изменениях фасции. При каждом шаге апоневроз натягивается. Когда происходит потеря эластичности фасции, она не выдерживает нагрузок и в коллагеновых волокнах, из которых она состоит, происходят микроразрывы. При этом человек чувствует резкие болезненные ощущения в стопе со стороны пятки.

Микроразрывы чаще восстанавливаются самостоятельно. Однако, при постоянном раздражении стопы эти микротравмы сопровождаются асептическим (неинфекционным) воспалением. При плантарном фасциите воспаление распространяется, вызывая боль в пятке. Напряжённая фасция препятствует опусканию свода стопы, поэтому место соединения апоневроза с пяточным бугром испытывает постоянную нагрузку и сопровождается болезненным жжением стопы под пяткой.

В течение нескольких месяцев на месте прикрепления фасции к пятке могут вырастать остеофиты (шипы). Они именуются пяточной шпорой. Остеофиты обнаруживаются на рентгенограмме не всегда, а лишь в половине случаев. Боль в пятке и её интенсивность не зависит от наличия шпоры и её величины. У 10% людей есть шпоры, но половина из них болевые ощущения в пятках не ощущает. Пяточные шпоры не вызывают никаких симптомов, но они могут осложняться переломами.

Механизм развития утренней боли в пятке

Почему болят пятки ног по утрам? Напомним, что пяточная шпора появляется из-за дегенеративных изменений плантарной фасции, состоящей из коллагеновых волокон, на которых из-за воспаления при нагрузке происходят микроразрывы. Ночью, когда подошвенная фасция находится в естественном сжатом состоянии, микроразрывы, которые образовались на ней за день начинают срастаться, замещаясь рубцовой тканью. Утром же, когда человек опирается на подошву, фасция натягивается и под нагрузкой её коллагеновые волокна вновь рвутся. При этом человек ощущает сильные болевые ощущения в районе прикрепления плантарной фасции к пяточной кости.

Механизм боли в пятке после покоя тот же, что и после ночного сна. Во время отдыха микроразрывы коллагеновых волокон фасции начинают срастаться, а при опоре на стопу вновь образуются. В обоих случаях человек испытывает острую боль.

Почему появляется плантарный фасциит

плоскостопие

Основная причина заболевания известного под названием «пяточная шпора» является перегрузка или травмы стопы. Во время бега или ходьбы перегрузка фасции происходит при следующих условиях.

1. Длительная ходьба при плоскостопии. Биомеханика при плоской стопе во время ходьбы или бега нарушена. Во время опоры на стопу фасция растягивается, что со временем приводит к потере её эластичности. При этом происходят микротравмы, которые и вызывают боли под пяткой. Микроразрывам сопутствует воспаление, которое тоже генерирует болевые ощущения в пятке. При плоской стопе вследствие нарушения биомеханики, жжение возникает также в коленном и тазобедренном суставе.
2. Высокий свод стопы с укорочённым апоневрозом сопровождается нарушением биомеханики стопы и приводит к микронадрывам фасции с болевым синдромом в пятке.
3. Перегрузка сухожилий стопы происходит вследствие ходьбы в обуви на высоком каблуке. При этом вес тела человека перераспределяется с пятки на середину свода стопы, которая не выдерживает нагрузки. В результате формируется поперечное плоскостопие, которое создаёт условия для развития плантарного фасциита и появлению боли в пятках утром или после покоя.
4. Неправильно подобранная, неудобная или узкая обувь перегружает сухожилья стопы и с годами формируют плоскостопие. Длительная ходьба с перегрузкой фасции создаёт условия для микротравмы фасции и сопровождается болями в стопе под пяткой.
5. Перегрузка стопы случается у спортсменов-бегунов. На месте микронадрывов апоневроза под постоянным воздействием нагрузок развивается воспаление фасции, которое проявляется болью в пятке.
6. Длительный бег по твёрдой поверхности в сочетании с неправильной обувью перегружает фасцию стопы, создаёт условия для растяжения и микротравмы сухожилий стопы, что и вызывает резкие болевые ощущения в пяточной кости утром после сна или покоя.
7. Работа, связанная с продолжительной нагрузкой на ноги, даже при нормальной стопе приводит к формированию плоскостопия. Постоянное напряжение, которое испытывает апоневроз на продолжение рабочего дня, приводит к нарушению структуры и потере эластичности фасции. Кроме того, нарушается кровообращение в конечностях, что, в свою очередь, приводит к дегенеративным изменениям подошвенного апоневроза.
8. Избыточный вес увеличивает вероятность развития пяточных шпор вследствие повышенной нагрузки на фасцию. Со временем нарушается эластичность апоневроза, который не выдерживает большого веса и надрывается, что и вызывает появления пяточной шпоры и утренней боли в пятках.
9. Травмы стопы чаще происходят при прыжке с высоты на пятки. При этом развивается воспаление окружающих тканей, которое тоже провоцирует появление хронической пяточной боли, в том числе при опоре на стопу после сна.
10. Пожилые пациенты нередко жалуются на боли в пятках после сна или покоя. Возрастные изменения у этих пациентов приводят к потере эластичности фасции и уменьшению жирового слоя в области пятки. Это тоже обусловливает появление микронадрывов апоневроза.
11. Боли в области пяток после сна или покоя часто появляются у пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями суставов. К ним относится подагра, болезнь Бехтерева, сопутствующий артрит при псориазе. При хронических заболеваниях суставов боли в пятке отличаются продолжительным течением и нередко требуют применения кортикостероидов.

Как лечить боль в пятке по утрам или после отдыха

Как вылечить боль в пятке? Эффективный метод устранения боевых ощущения в пятке и лечения пяточной шпоры — лечебная гимнастика. Цель упражнений — растянуть фасцию после ночного сна или дневного отдыха. За ночь микронадрывы на фасции срастаются, но при опоре на стопу утром после сна или отдыха коллагеновые волокна вновь травмируются. Лечебная гимнастика без нагрузки по щадящей методике растягивает фасцию, предупреждая надрывы утром и болезненные ощущения в пятке. То есть прежде чем встать с постели, нужно растянуть фасцию с помощью специальной гимнастики. Упражнение делают после сна или отдыха. Гимнастика тренирует стопу, растягивает плантарную фасцию, предупреждает новые микроразрывы, уменьшая, таким образом, воспаление, и ускоряя выздоровление.

Уменьшить боль в пятках при ходьбе по утрам или состояния покоя помогает использование ортопедических ортезов на ночь, которые обездвиживают стопу под углом в 90 градусов. Цель их применения — фиксация во время сна подошвенной фасции в растянутом состоянии. Таким образом, микроразрывы, зажившие ночью на растянутой фасции, а не на сжатой, не будут утром так сильно рваться, вызывая боль в пятке.

Для уменьшения боли в пятке применяют ортопедические стельки и подпяточники, которые снимают условия, приводящие к плантарному фасцииту.

В остром периоде болезни боль в пятке снимают назначением постельного режима и применением нестероидных противовоспалительных препаратов в виде гелей, мазей. При сильных болях в пятке применяют инъекции стероидными препаратами, но это временная мера, которая не лечит, а только на время облегчает состояние.

Подведём итоги. Непосредственная причина стартовой боли в пятке при ходьбе после сна или состояния покоя — микроразрывы коллагеновых волокон подошвенной фасции. Это заболевание называется — плантарный фасциит или пяточная шпора. Причина болезни связана с воспалительно-дегенеративными изменениями из-за других заболеваний (плоскостопие, подагра, артрит) или провоцирующих факторов, таких как ношение неудобной обуви, лишний вес, профессиональные занятия спортом, хождение на высоких каблуках, постоянное нахождение на ногах. Для уменьшения утренней боли в пятках при ходьбе в первую очередь рекомендована лечебная гимнастика, ношение удобной обуви с использованием ортопедических стелек и подпяточников, устранение излишней нагрузки на стопы. Также необходимо посещение врача для диагностики причин пяточной боли и назначения доктором всего комплекса лечебных мероприятий плантарного фасциита.