Как лечить пяточную шпору — описание всех способов

Боли в пяточной области могут быть следствием разных причин. Их может вызвать болезнь Бехтерева или Рейтера, травма голеностопного сустава, ревматоидный артрит или системная красная волчанка. Но основной причиной пяточной боли является плантарный фасциит или пяточная шпора.

По итогам исследований результатов лечения пяточной шпоры установлено, что улучшение происходит у 85% лиц на протяжении полугода. Но какие существуют современные традиционные способы лечения пяточной шпоры? Давайте выясним в этой статье какие существуют способы лечения шпоры на пятках.

Ортопедические стельки и подпяточники

Стельки для лечения пяточной шпоры — это первое, что назначает врач ортопед после установления диагноза. Использование жёстких стелек-супинаторов поддерживает продольный свод, разгружает стопу, этим устраняя или уменьшая главную причину развития плантарного фасциита. В случае комбинированного плоскостопия на стельках должен быть ортопедический пелот, который служит опорой для поперечного свода стопы. Наиболее эффективны в лечении пяточной шпоры индивидуально изготовленные стельки, стоимость которых оправдывается здоровьем ног. Подпяточники же эффективны у пациентов с тонкой подкожно-жировой клетчаткой в районе пятки, которая из-за этого постоянно травмируется.

Ортопедические средства лечения, снимая нагрузку с пятки, перераспределяют её равномерно на всю стопу. Благодаря этому улучшается биомеханика стопы, предупреждается избыточное натяжение плантарной фасции. Ортопедические средства применяются в комплексной терапии совместно с другими видами лечения пяточной шпоры.

Медикаментозное лечение

Наряду, с использованием ортопедических стелек, применяется медикаментозное лечение для снятия болевого синдрома. Обычно используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Их применяют для лечения в виде таблеток, гелей и мазей для втирания в болезненное место на нижней поверхности пятки. Учитывая, что кожа на стопе и пятке толстая и плотная, ноги сначала распаривают, а потом втирают наружное средство. Для этого в течение 7–10 дней применяют следующие кремы и мази:

• «Индометацин»;
• «Вольтарен»;
• «Кетопрофен»;
• «Диклофенак»;
• Мазь «Капсикам», которая обладает согревающим действием;
• «Димексид», который после разведения 1:5 используется для компресса на пятку.

Если наружные средства не оказывают должного эффекта, в лечении прибегают к пероральным и инъекционным средствам: «Вольтарен», «Диклофенак». Нестероидные средства применяются также в виде внутримышечных инъекций. Помимо НПВС для лечения пяточной шпоры используют медицинскую жёлчь для компрессов на протяжении 10 дней.

Разгрузка стопы

Снижение нагрузки на стопу эффективно при любой схеме лечения пяточной шпоры. В период острых болей основой эффективного лечения является разгрузка стопы предоставлением полного покоя.

После отдыха вместо нерациональной обуви следует приобрести ортопедическую. Женщинам рекомендуется сменить высокий каблук на 4–5 см с удобной носовой частью, которая не стесняет движение пальцев. Спортсменам бегунам желательно подобрать более удобные тренировочные кроссовки и не допускать чрезмерных нагрузок.

Лечебная гимнастика

Упражнения на растяжку плантарной фасции приносят облегчение большинству пациентов. При этом для лечения используется как специальный комплекс упражнений, так и подручные домашние средства.

С помощью лечебной гимнастики растягивается плантарная фасция, улучшается кровообращение в ней, укрепляется вся стопа. Это препятствует появлению болезненных микроразрывов плантарной фасции при опоре на стопу после состояния покоя и по утрам, предупреждая таким образом её воспаление.

Ночные ортезы

Ношение ночных ортезов предупреждает появление утренней, так называемой стартовой боли. При пяточной шпоре первые шаги после состояния покоя вызывают сильную боль. Это происходит из-за того, что микроразрывы плантарной фасции во время покоя успели срастись на ней, когда фасция находилась в естественно сжатом состоянии. Ночные ортезы обездвиживают ногу в положении 90° по отношению к голени, сохраняя натяжение плантарной фасции на всю ночь. Из-за этого микроразрывы срастаются, когда фасция находится в растянутом состоянии.

Врачи рекомендуют ночные ортезы как эффективное средство лечения пяточной шпоры. При сочетании лечебной физкультуры, ношением рациональной обуви с ночными ортезами лечение наступает у большинства больных.

Тейпирование стопы

После упражнений рекомендовано тейпирование стопы для её фиксации под углом к голени. Это положение физиологически удобно для стопы. Обертывание делают с помощью эластического бинта или спортивного тейпа. Во время процедуры ленту натягивают в тот момент, когда она огибает стопу снизу впереди от пятки. Смысл тейпирования в том, что эластический бинт берёт на себя часть нагрузки, которая приходится на подошвенную фасцию во время ходьбы.

Этот метод лечения используется в европейских странах. Применяется несколько способов тейпирования с целью поддержки продольного свода стопы. Метод уменьшает снижение свода во время нагрузки при ходьбе. Однако лечение таким способом связано с большими неудобствами, требуется ежедневная смена лент. Доказательная база эффективности тейпирования отсутствует.

Лечебный массаж

Массаж является эффективным способом лечения пяточной шпоры. Его лечебное действие связано с улучшением кровообращения связок стопы и мышц голени. Благодаря уменьшению воспаления и восстановлению эластичности фасции отступают стартовые боли утром и при ходьбе. Массаж голени в комплексе с точечной методикой на стопе снимает напряжение мышц конечности, улучшает биомеханику стопы.

В результате лечебный массаж оказывает рефлекторное восстанавливающее воздействие на весь организм в целом и таким образом, намного ускоряет выздоровление. К тому же это самый приятный вид лечения пяточной шпоры.

Электрофорез (ионофорез)

При этом способе лечения лекарственные вещества доставляются непосредственно в очаг воспаления плантарной фасции с помощью гальванического тока. Вблизи пяточной шпоры фиксируются 2 пластины, на одной из которых ткань с лекарственным веществом, чаще «Гидрокортизон», «Новокаин» или йод. При включении аппарата благодаря разности зарядов ионы лекарства поступают в зону воспаления. Во время процедуры лекарственное вещество и воздействие тока оказывают слаженный противовоспалительный эффект на месте воздействия.

Ионофорез кортикостероидами имеет преимущество перед инъекционным способом лечения в том, что не опасен разрывом апоневроза. Однако отсутствие явного преимущества перед негормональными препаратами не позволяет его применять в качестве лечения первой линии.

Лазерное лечение

Лазерный метод терапии пяточной шпоры использует для лечения энергию электромагнитных полей оптического диапазона. Принцип лазерного лечения заключается в активизации восстановительных и ферментативных процессов на клеточном уровне. При этом происходят такие изменения крови, при которых её текучесть улучшается, а скорость кровотока увеличивается. Усиление кровоснабжения оказывает противовоспалительный эффект и способствует выходу кальцитов из подошвенной фасции.

В результате лечения лазером уменьшается воспаление плантарной фасции, восстанавливаются её эластические свойства, что устраняет боли в области пятки. Лазер используется также в хирургии для дробления шпоры. Но этот метод применяется по строгим показаниям при отсутствии эффекта от других способов лечения.

Ударно-волновая терапия пяточной шпоры

Ударно-волновая терапия приобрела популярность в европейских странах, где и производится аппаратура. В основе этого метода лечения лежит использование звуковых волн. По результатам воздействия метод сопоставим с оперативным вмешательством. Ударно-волновая терапия применяется для дробления пяточной шпоры, частицы которой распадаются и выходят естественным способом. Кроме того, ударно-волновая терапия способствует тому, что в месте её воздействия формируется новая капиллярная сеть. Этот метод лечения противопоказан пациентам с нарушением свёртывания крови и онкологическими заболеваниями.

Научные исследования европейских авторов по эффективности ударно-волновой терапии разноречивы. В целом вопрос о рациональности применения УВТ при пяточной шпоре остаётся спорным, к тому же этот метод дорогостоящий.

Блокада пяточной шпоры кортикостероидами

Лечение пяточной шпоры кортикостероидами в России приобрело большую популярность из-за быстрого устранения боли. При блокаде пяточной шпоры лекарственное вещество «Дипроспан», «Кеналог» или «Гидрокортизон» с помощью инъекции вводится в самую болезненную точку на нижней поверхности пятки. Успех блокады напрямую зависит от техники введения — выбора места и глубины, а также оптимальной дозы лекарственного вещества. Неправильно проведённая блокада может осложниться нагноением или некрозом тканей в месте введения препарата. Поэтому процедуру должен выполнять квалифицированный хирург или ортопед, и лучше под контролем УЗИ.

Для курса лечения требуется сделать 2–3 или больше процедур в зависимости от степени тяжести заболевания и применяемого вещества. Даже при местном применении гормоны оказывают негативное воздействие на все системы организма. Этот метод опасен разрывом плантарной фасции и поэтому применяется только по строгим показаниям врача для снятия сильного болевого синдрома. Перед процедурой врач должен предупредить пациента о потенциальных осложнениях.

Можно ли вылечить пяточную шпору гормональными препаратами? По применению кортикостероидов проводились неоднократные рандомизированные контролируемые исследования — в сравнении с плацебо или другими способами лечения. Выяснилось, что через месяц после лечения не ощущалось разницы в болевых ощущениях у пациентов, применявших гормоны и теми, которые принимали другие методы. Кортикостероиды для лечения пяточной шпоры применяются при неэффективности других методов и только в случае сильной боли.

Рентгенотерапия пяточной шпоры

В случае полного отсутствия эффекта от применённых методов лечения прибегают к рентгенотерапии как одному из последних способов избавления от боли. Рентгеновский луч низкой мощностью излучения направляется в область прикрепления фасции к пяточной кости. Рентген блокирует восходящие в мозг афферентные (болевые) волокна в результате больной перестаёт чувствовать боль. Однако сама болезнь остаётся.

На курс лечения требуется 2–3 сеанса рентгеновского излучения. Этот метод лечения не применяется лицам до 40 лет. Имеются и другие противопоказания для рентгенотерапии.

Хирургическое лечение

В самых тяжёлых случаях, когда не остаётся надежды на избавление от боли консервативными методами, приходится прибегать к оперативному лечению. Операция заключается в послойном удалении костного остеофита, а также иссечении поражённых тканей.

Хирургическое вмешательство не устраняет заболевание и имеет осложнения. После операции возможен рецидив.

Лечебная диета

Применение диеты при пяточной шпоре необходимо для лечения основного заболевания, которое вызывает боли в стопе. К ним относятся подагра, артрозы и ревматоидный артрит. Для лечения этих заболеваний назначается диета №6, которая состоит из рационального употребления белков (80 грамм в сутки), жиров (90 грамм) и углеводов (450 грамм). Такая диета способствует выведению пуриновых оснований и обеспечивает кости достаточным количеством кальция. А также диетологи рекомендуют употреблять в день 2 литра воды для сохранения водно-солевого баланса организма.

Вследствие выведения солей восстанавливаются эластичные свойства подошвенной фасции и уменьшается воспаление. Применение диеты даже на протяжении 3 недель уменьшает боли в стопе. Однако после прекращения рационального питания тенденция к отложению солей остаётся. Поэтому необходимо придерживаться основных правил питания при заболеваниях. А также диета показана при лишнем весе, который является частой причиной появления пяточной шпоры.

На сегодняшний день нет такой единой методики, которая бы рекомендовала, как навсегда избавиться от пяточной шпоры. Лечение плантарного фасциита комплексное, а главное, условие успеха — устранение причины появления пяточной шпоры. Но каким бы методом лечения вы ни воспользовались — аппаратным или медикаментозным, необходимое условие поддержания лечебного эффекта — ношение удобной обуви, применение ортопедических стелек и ЛФК.