Что такое пяточная шпора

Боли в пятке нередко беспокоят людей среднего и пожилого возраста. Но причину пяточной боли довольно трудно диагностировать, поскольку есть много заболеваний и синдромов её вызывающих. Одна из болезней, сопровождающаяся такой болью — это пяточная шпора, как её зовут в народе, или — плантарный фасциит.

Врачи давно пытались выяснить, что такое пяточная шпора. В истории есть упоминания о пяточной боли с давних времён. Но только развитие современных методов диагностики позволили определить патогенез развития болезни и повреждения плантарной фасции при ней. Давайте рассмотрим, что такое пяточная шпора (плантарный фасциит) и каков механизм развития болезни.

Немного истории

Группа заболеваний, вызывающих боль в пятке, давно интересовала врачей. Ещё в середине прошлого века считалось, что лечение пяточной боли редко эффективно, так как не всегда можно точно определить причины возникновения и патогенез её развития. Это затрудняет диагностику болезни и её лечение.

Сейчас благодаря современным методам диагностики (магнитно-резонансная, компьютерная томография) доказано, что шпора пяточная — это результат патологических изменений плантарной фасции, который не всегда имеет признак образования на пяточной кости характерного нароста. То есть заболевание, может, и не сопровождаться кальцинозом места прикрепления фасции к пяточной кости. Симптоматика указывает, что именно дегенеративные, а не воспалительные процессы в плантарной фасции вызывают боль в пятке.

Анатомические особенности плантарной фасции

Подошвенный апоневроз, а именно так называют плантарную фасцию в атласах и учебниках по анатомии человека, состоит из трёх групп волокон:

• латеральной;
• медиальной;
• центральной.

Повреждения плантарной фасции чаще всего обнаруживаются в её центральной части. Проксимальный конец её прикрепляется к бугру пяточной кости, а дистальные, охватывают головки проксимальных фаланг пальцев. Осмотр при пяточной шпоре выявляет болезненность именно в области прикрепления плантарной фасции к медиальной части пятки.

Эффект паруса плантарной фасции

Плантарная фасция участвует в образовании свода стопы, и обеспечении нормальной походки. Когда человек ставит ногу на пятку, происходит сгибание пальцев ног, что вызывает укорочение фасции и пронацию стопы (естественный её прогиб). В этот момент дистальные части её оборачиваются вокруг суставов костей плюсны и обеспечивают увеличение продольного свода стопы. Этот эффект был описан английским анатомом Хиксом в 1954 году и получил название «Эффекта паруса».

Уменьшение продольного свода происходит при разгибании пальцев, что обеспечивает неподвижность плюсневых костей и большую жёсткость стопы при отталкивании. Таким образом, плантарная фасция наравне с мышцами участвует в биомеханике движений стопы, и способствует смягчению, амортизации при ходьбе и беге.

Подошвенный апоневроз постоянно испытывает нагрузки, укорачиваясь и удлиняясь. Поэтому если физическая нагрузка на него увеличивается, например, у спортсменов, работников таких профессий, где приходится стоять весь рабочий день — вероятность повреждения коллагеновых волокон плантарной фасции повышается.

Амортизация при ходьбе обеспечивается также жировой клетчаткой и кожей подошвы. Кожа на подошве в области пятки, является самой толстой в организме, а подкожная клетчатка имеет свои особенности. Она как бы состоит из ячеек жировой ткани, что обеспечивает ещё большую амортизацию при ходьбе.

С возрастом слой жировой клетчатки истончается, что также может вызвать развитие пяточной шпоры. Обувь на слишком высоких каблуках, или тонкой плоской подошве способствует большему натяжению, напряжению плантарной фасции, из-за чего происходят микроразрывы её коллагеновых волокон, из которых она состоит.

Иннервируется плантарная фасция ветвью медиального пяточного нерва, который берёт своё начало от большеберцового нерва. Эта ветвь также обеспечивает иннервацию отводящей мышцы большого пальца стопы. Поэтому боль в пятке при пяточной шпоре приходится дифференцировать от других заболеваний, связанных с раздражением или сдавлением этих нервов.

Гистопатологические изменения при пяточной шпоре

Боль при пяточной шпоре возникает из-за повреждений коллагеновых волокон плантарной фасции. Гистологические исследования тканей подошвенного апоневроза показали нарушения в структуре его волокон. Коллагеновые нити при плантарном фасциите располагаются неравномерно, наблюдаются разволокнение, их дезорганизация.

Воспаление при плантарном фасциите бывает невыраженным, или вообще отсутствует, что исключает образование боли, даже если при этом есть костный вырост пяточной шпоры, как эффект действия медиаторов воспалительного процесса. Поэтому название фасциит — не является достаточно точным.

Сравнительный анализ с другими дегенеративными заболеваниями суставных тканей, показал сходные изменения дезорганизационного характера — при заболеваниях ахиллова сухожилия, ротационной манжеты плеча, надколенной связки, вызванных напряжением, перегрузками. Такие заболевания называют тендопатиями.

Важную роль в их развитии играет нарушение кровоснабжения сухожилий, связок, вследствие особенностей строения и давления на них, а также некоторые наследственные патологии, связанные с выработкой определённых типов коллагена.

При пяточной шпоре, также как при тендинитах, обнаруживается утолщение подошвенного апоневроза, причём именно этот признак является решающим при постановке диагноза с помощью ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии.

Костные изменения на пяточной кости, или пяточная шпора – это уже последствия заболевания, а не его причина. Кальцификация плантарной фасции в месте её крепления к пятке наблюдается не у всех больных, и не влияет на выбор метода лечения при пяточной шпоре.

Механизм развития пяточной шпоры

Так как пяточная шпора развивается обычно в пожилом возрасте, у людей с излишним весом, при работе, связанной с длительным нахождением на ногах — это говорит о том, что её развитию способствует механическое напряжение плантарной фасции, а также дегенеративные возрастные процессы в подкожной жировой клетчатке, которые уменьшают амортизацию стопы. Это приводит к повреждениям, микроразрывам коллагеновых волокон, из которых состоит фасция.

Нельзя также исключать и сдавление кровеносных сосудов, которые мешают нормальному заживлению, способствуют повторным разрывам. В период отдыха, сна, когда коллагеновые волокна начинают срастаться, стопа обычно находится в разогнутом положении. Утром, проснувшись, больной встаёт на ноги, что изменяет взаиморасположение коллагеновых волокон из-за напряжения фасции, это вновь приводит к их микроразрывам и человек чувствует ту самую стартовую боль, которой характеризуется пяточная шпора. Боль в области пятки при пяточной шпоре обусловлена именно такими микроразрывами.

Дегенеративным процессам способствует сдавление (работа, в положении стоя, неудобная, тесная обувь), нельзя также исключать вынужденное напряжение подошвенного апоневроза, когда надевают туфли на высоком каблуке.

Пяточная шпора нередко развивается на фоне заболеваний, связанных с деформацией стопы, например, при продольном плоскостопии, вальгусной деформации. Это объясняется тем, что плантарная фасция при таких заболеваниях испытывает большую нагрузку, чем та, на которую она рассчитана, это и приводит к множественным разрывам коллагеновых волокон. Поэтому лечение таких патологий одновременно является профилактикой развития пяточной шпоры.

Повышенная нагрузка на подошвенный апоневроз бывает и у спортсменов, причём неудобная спортивная обувь играет в развитии пяточной шпоры у них главную роль. Конечно, есть возможность разрывов волокон и при травмах, но чаще, при осмотре спортивной обуви врач может выявить неравномерную изношенность, стертость подошвы. Что говорит о нарушениях биомеханической функции стопы при беге.

Подводя итоги, сделаем общий вывод — пяточная шпора, что это за болезнь? Это заболевание, вызванное патологическими повреждениями плантарной фасции, основным симптомом которого является пяточная боль. Но называть эту болезнь пяточной шпорой в целом неправильно, так как шпора или костный вырост образуется не всегда, и не является причиной боли у пациента. Также не совсем верно называть эту болезнь — плантарным фасциитом, так как термин «фасциит» предполагает воспаление фасции, но он обычно отсутствует при этом заболевании. А изменения в фасции — обычно связаны с дегенеративными повреждениями коллагеновых волокон. Многие практикующие врачи предлагают называть эту болезнь «синдромом пяточной боли». А пяточная шпора — это больше простонародное название.