«Дипроспан» — инструкция по применению, противопоказания, уколы при пяточной шпоре

В России получило широкое распространение лечение различных заболеваний гормональным препаратом «Дипроспан». Его быстрое лечебное действие привлекает внимание врачей и пациентов. Но далеко не всегда больные могут реально оценить риск от применения гормональных лекарств.

Давайте подробно ознакомимся с лекарственным средством «Дипроспан», его инструкцией по применению — составом, побочными действиями и противопоказаниями. Узнаем, для чего применяют уколы «Дипроспан». Какие от его использования отдалённые последствия для здоровья. Рассмотрим особенности его применения при пяточной шпоре.

Описание инструкции по применению «Дипроспан»

Этот препарат применяют в терапии трудно лечимых воспалительных, аллергических, кожных заболеваниях. Применяется он и для быстрого снятия болей при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в том числе и при пяточной шпоре.

«Дипроспан» — это гормональный препарат или нет? — да, он относится к фармакотерапевтической группе глюкокортикостероидов (ГКС) продолжительного действия и системного значения.

Состав Дипроспана:

• действующее вещество: бетаметазон натрий фосфат и бетаметазон дипропионат;
• дополнительные вещества: натрия хлорид и гидрофосфата дигидрат, динатрия эдетат, бензиловый спирт и полисорбат, хлористоводородная кислота, макрогол.

«Дипроспан» сочетает быстродействующую и депо-форму бетаметазона (синтетический глюкокортикоид). Одна его составная часть бетаметазона натрия фосфат после применения быстро всасывается, при этом сразу оказывает терапевтический эффект и, не задерживаясь в тканях, выводится почками. Другой компонент — бетаметазона дипропионат, представляет собой депо-форму. Она всасывается на протяжении 10 дней, в течение которых оказывает беспрерывное терапевтическое воздействие.

Производители Дипроспана — международная фармацевтическая группа компаний Schering-Plough (США, Франция, Бельгия, Турция). Лекарственное средство представляет собой суспензию для инъекций и выпускается в ампулах по 1 мл. В упаковке содержится 1 или 5 ампул, в комплекте поставляются шприцы с двумя иглами.

Фармакологическое действие

Терапевтический эффект Дипроспана связан с активностью глюкокортикостероидов, которые оказывают множественное воздействие:

• иммуносупрессивное;
• десенсибилизирующее;
• противовоспалительное;
• противоаллергическое;
• противошоковое;
• антитоксическое.

Противовоспалительный эффект Дипроспана обусловлен многими факторами, основной из которых — подавление фермента фосфолипазы. В результате сложных химических преобразований на молекулярном уровне это приводит к блокированию образования провоспалительных простагландинов. Кроме того, препарат улучшает микроциркуляцию тканей в очаге воспаления и уменьшает экссудацию (выделения) жидкости путём стабилизации клеточных мембран. Таким образом, «Дипроспан» влияет на разные фазы воспалительного процесса, препятствуя его распространению.

Противоаллергическое действие препарата связано с уменьшением числа тучных клеток, T-лимфоцитов, угнетением антителообразования и изменением иммунного ответа организма.

Иммуносупрессивное действие Дипроспана обусловлено подавлением активности T- и B-лимфоцитов, а также торможением выхода цитокинов из макрофагов и лейкоцитов.

Противошоковое действие препарата обусловлено повышением артериального давления.

Пути применения и дозировка

«Дипроспан» отличается разнообразием способов применения. Его можно вводить многими путями, кроме внутривенного и подкожного. В зависимости от области применения его вводят внутримышечно или непосредственно в очаг поражения аллергического или воспалительного характера. «Дипроспан» применяется внутрь сустава или его сумку, а также окружающие ткани.

Схему, режим и дозировку в каждом конкретном случае врач определяет индивидуально, учитывая состояние пациента. «Дипроспан» находит применение в следующих дозах.

1. При кожных заболеваниях 1 мл препарата вводят глубоко внутримышечно, стараясь не попадать в нервные волокна и сосуды во избежание атрофии тканей. Эффект наступает в течение нескольких часов. При некоторых кожных заболеваниях препарат вводится в дозе 0,2 мл/см² из туберкулинового шприца путём внутрикожного обкалывания очага повреждения. В неделю количество введённого Дипроспана не должно превышать 1 мл.
2. В неотложных случаях делают внутримышечно инъекцию Дипроспана 2 мл.
3. При бурсите 1–2 мл препарата вводят в суставную сумку. Этим достигается обезболивающий эффект и восстановление движения на несколько часов. При необходимости делают несколько инъекций.
4. Для эффективного лечения острого воспаления сухожилья применяется 1 мл Дипроспана.
5. При пяточной шпоре для блокады Дипроспаном вводят 0,5 мл вещества. Сколько раз можно колоть Дипроспан, врач определяет после реакции на первую блокаду. Некоторым пациентам делают 2 или 3 инъекции. Степень тяжести заболевания определяет, как часто можно делать укол Дипроспана в пятку. В одно и то же место инъекцию повторяют с интервалом 2–3 месяца. В разные ноги препарат можно вводить через 10–14 дней.
6. 

   внутрисуставное введение Дипроспана при ревматоидном артрите

   При обострении подагры вводят 0,5–1 мл препарата.

7. При бронхиальной астме и аллергических заболеваниях применяют 1 или 2 мл препарата. Эффект держится в течение нескольких часов.
8. Внутрисуставное введение препарата в дозе 0,5–2 мл при ревматоидном артрите и остеоартрозе снимает боль и ограничение подвижности на протяжении 2–4 часов. Лечебный эффект — до 1 месяца.

После достижения терапевтического эффекта дозу лекарства снижают, а последующие инъекции делают после интервала. В случае длительного применения препарат отменяют путём постепенного снижения дозировки. Пациент после применения больших доз Дипроспана должен наблюдаться у врача в течение 1 года.

Показания для применения

В инструкции подробно описано, от чего применяют «Дипроспан». Этот препарат используют врачи ортопеды и ревматологи, офтальмологи и аллергологи. Он эффективен при заболеваниях костно-мышечной системы и мягких тканей. Его применяют при аутоиммунных заболеваниях и злокачественных болезнях крови.

плантарный фасциит

Показания к применению Дипроспана, следующие:

• воспалительные заболевания мягких тканей, в том числе фасциит, бурсит, тендовагинит;
• ревматоидный артрит и ревмокардит в стадии обострения;
• системные заболевания (узелковый периартериит, системная красная волчанка, склеродермии, дерматомиозит и болезнь Бехтерева);
• бронхиальная астма;
• анафилактический, ожоговый и гемодинамический шок;
  

  ревматоидный артрит

• подагра и травматический артрит;
• рак молочной железы и простаты:
• эпикондилит;
• атопический и контактный дерматит;
• фотодерматит;
• крапивница;
• ankiloziruyushtiy Бехтерева;
• экзема;
• радикулит, ишиас и люмбаго;
• лекарственная аллергия и сывороточная болезнь.

Важно! Хотя «Дипроспан» находит применение во многих областях медицины, он не относится к ряду лекарственных препаратов для терапии первой линии. Его используют в тех случаях, когда лечебный эффект можно достичь только с помощью системных гормональных препаратов.

Врачи назначают «Дипроспан» по строгим показаниям в тех случаях, когда безрезультатно исчерпаны другие средства. При этом его применяют не вместо основных курсовых лекарств, а наряду с ними.

Побочные действия

Как и любое лекарственное средство, «Дипроспан» имеет побочные эффекты. Они наблюдаются в различных системах организма.

синдром Иценко-Кушинга

1. Эндокринные нарушения надпочечников происходят под влиянием гормонов Дипроспана и проявляются синдромом Иценко-Кушинга. Вследствие повышенной функции коры надпочечников происходит отложение жира на животе, лице и шее с появлением стрий (растяжек) и акне. При этом у женщин нарушается менструальный цикл, а на лице появляется оволосение. У обоих полов снижается либидо, повышается сахар крови.
2. Из-за раздражающего местного действия могут произойти язвенные и эрозивные поражения желудка и кишечника. В лёгких случаях наблюдается тошнота или рвота, потеря аппетита и диспепсические расстройства.
3. 

   офтальмологические нарушения — катаракта

   Отмечается лабильность нервной системы, проявляющаяся сменой возбуждения и сонливости, развитием депрессии с попыткой суицида. В некоторых случаях возникают судорожные припадки.

4. Нередко наблюдаются остеопороз, переломы позвоночника и трубчатых костей, разрыв сухожилий, нестабильность суставов, асептический некроз головки крупных костей. Кроме того, развивается мышечная слабость и потеря массы мускулатуры.
5. Это лекарство обладает тератогенным действием — у беременных женщин вызывает уродства и аномалии развития плода. Поэтому «Дипроспан» при беременности не применяется. В случае его применения у кормящей матери решается вопрос о прекращении грудного вскармливания ребёнка.
6. Офтальмологические нарушения — глаукома и экзофтальм, развитие катаракты. В редких случаях развивается перфорация роговицы и слепота.
7. Нарушения обмена веществ — повышение выделения кальция и калия, что приводит к развитию миокардиодистрофии. Повышение в крови натрия вызывает задержку жидкости в тканях.
8. Повышение артериального давления вследствие сбоя в работе надпочечников под влиянием ГКС Дипроспана.
9. После инъекции может развиться местная реакция в виде атрофии кожи и подкожно-жировой клетчатки. В результате инъекции может развиться сепсис, кровоизлияние в суставную полость или повреждение нерва, хряща и сухожилья.

развитие остеопороза

Препарат угнетает иммунную систему и ослабляет функцию главной железы — гипофиза, который регулирует выработку всех гормонов в организме, что вызывает изменения функций яичников, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желёз. В результате сбоя в их работе происходит нарушение менструального цикла у женщин, повышается артериальное давление и сахар в крови, развивается болезнь Иценко-Кушинга. Понижение выработки половых гормонов приводит к развитию остеопороза.

«Дипроспан» влияет на обмен жиров, белков и углеводов. Под его воздействием углеводный обмен изменяется таким образом, что увеличивается содержание глюкозы в крови. Лекарство влияет на белковый обмен, угнетая синтез и увеличивая расход белка. Это проявляется истончением кожи и появлением стрий (растяжек) на коже, ухудшением заживляющих процессов. По этой же причине появляется слабость и атрофия мышц.

«Дипроспан» обладает умеренно выраженной минералокортикоидной активностью. Это проявляется задержкой всасывания кальция в кишечнике с одновременным выведением его из костей. Вследствие этого развивается остеопороз (разрежение плотности костей) — причина перелома трубчатых костей и позвоночника.

При длительном применении Дипроспана нарушается слаженное функционирование системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Это приводит к сбою работы всех эндокринных желёз.

старение

Сравнить масштабы разрушения в организме можно с внедрением вируса в программное обеспечение компьютера. Но все эти последствия развиваются после применения Дипроспана не вдруг, а постепенно, медленно, но верно. Болезнь Иценко-Кушинга развивается через несколько месяцев после лечения Дипроспаном. Сам пациент, да и не каждый врач может не связать появившееся заболевание с последствиями Дипроспана.

У Дипроспана польза и вред в одном шприце. Пациенты сравнивают последствия Дипроспана с «механизмом старения, введённым в уколе». Прежде чем решиться применять это средство, сопоставьте ожидаемое лечебное действие с многочисленными побочными эффектами, например, при пяточной шпоре — риском разрыва плантарной фасции.

Развитие побочных эффектов напрямую зависит от применяемой дозы и продолжительности курса лечения. При правильно подобранной дозе и технике проведения лечение Дипроспаном предсказуемо. При коротком курсе лечения побочные действия не появляются или же они обратимы.

Противопоказания

вирусная инфекция

«Дипроспан» имеет, как и большинство лекарственных средств имеет противопоказания. Заболевания, при которых опасно применение Дипроспана, следующие:

• сахарный диабет;
• остеопороз;
• глаукома;
• гипертоническая болезнь;
• язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• повышенная чувствительность к гормональным препаратам.

Местным противопоказанием для введения Дипроспана является инфекционный артрит и нестабильность сустава.

Особенности применения

Применяя «Дипроспан», следует помнить, что это гормональный препарат продолжительного действия. Поэтому использовать его нужно в минимально эффективной дозе и насколько возможно короткое время.

инфекция и снижение иммунитета

Во время лечения нужно соблюдать меры предосторожности.

1. Нельзя делать инъекцию Дипроспана при пониженном иммунитете, например, во время вакцинации или после болезни.
2. Пациентам с гипертонической болезнью следует ограничить употребление соли.
3. При совместном применении с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС) повышается риск эрозивно-язвенного поражения желудка и кишечника.
4. Больным сахарным диабетом может потребоваться коррекция дозы основных препаратов.
5. Пациентам, получающим эстрогены, нужно пересмотреть лечение Дипроспаном из-за его влияния на функцию яичников.

В инструкции по применению Дипроспана дано предупреждение о запрете алкоголя на весь период лечения. «Дипроспан» и алкоголь, если принимать их и по отдельности, и совместно — подавляют иммунитет. А это означает появление или усиление побочных реакций после приёма алкоголя во время лечения. Кроме того, при употреблении алкоголя могут развиться аллергические реакции.

Аналоги

У Дипроспана есть заменители и аналоги. Полные заменители оригинала Дипроспана по составу:

• «Флостерон»;
• «Бетаспан Депо».

Имеются неполные заменители, которые содержат только быструю действующую форму бетаметазона натрия фосфат. Такими препаратами являются:

• «Celeston»;
• «Бетаметазон-Нортон»;
• «Лоракорт».

Аналогов гормональных препаратов много. Чем можно заменить Дипроспан, зависит от заболевания. В случае аллергических, кожных заболеваний и бронхиальной астмы применяют растворы суспензий короткого действия. Для внутрисуставного применения, когда требуется гормон продолжительного действия, используются уколы «Дипроспан».

Уколы при пяточной шпоре

Лечение пяточной шпоры Дипроспаном проводится по строгим показаниям врача, при отсутствии эффекта от других методов лечения. Блокаду пяточной шпоры уколами Дипроспана делают в случаях сильной боли и отёка стопы.

Противовоспалительное и противоаллергическое действие этого лекарства избавляет человека от воспаления и боли в стопе, но не устраняет причину заболевания. К тому же, по мнению врачей ортопедов, длительность эффекта от инъекции Дипроспана при пяточной шпоре не имеет преимущества перед другими методами лечения. Кроме того, инъекция гормона несёт риск разрыва плантарной фасции, что усложняет исход болезни.

Подводя итоги, подчеркнём основные тезисы. «Дипроспан» является глюкокортикостероидом длительного действия. Его применяют при острых и хронических заболеваниях аллергического и воспалительного характера там, где другие препараты и методы лечения бессильны. В то же время «Дипроспан» при длительном применении вызывает сбои в работе всех систем организма, подавляя функцию гипофиза, который является своеобразным пультом управления здоровья человека. При коротком курсе лечения и правильно подобранной дозе побочные действия мало наблюдаются.